신기능(Renal Function)에 따라 용량 조절(Renal Dosing)해야 하는 약제

🔬 신기능(Renal Function)에 따라 용량 조절(Renal Dosing)해야 하는 약제

📌 신장 기능이 저하된 환자에서 약물 배설이 감소할 수 있으므로, 용량을 조절하지 않으면 약물 축적에 의해 부작용이 발생할 수 있음.
📌 신기능 감소(EGFR, CrCl)에 따라 용량 조절이 필요한 약물을 정리함.

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1️⃣ 항생제(Antibiotics)

✅ 용량 조절 필수 (신장 배설 비율 높음)

약제군약물 예시CrCl 기준 용량 조절 필요

베타락탐 (Beta-lactams)	페니실린G, 암피실린, 피페라실린	CrCl < 50ml/min
세팔로스포린 (Cephalosporins)	세프트리악손 제외한 모든 약물	CrCl < 50ml/min
카바페넴 (Carbapenems)	메로페넴, 이미페넴, 에르타페넴	CrCl < 50ml/min
아미노글리코사이드 (Aminoglycosides)	겐타마이신, 아미카신, 토브라마이신	CrCl < 60ml/min (TDM 필요)
퀴놀론 (Fluoroquinolones)	시프로플록사신, 레보플록사신	CrCl < 50ml/min
글리코펩타이드 (Glycopeptides)	반코마이신, 테이코플라닌	CrCl < 50ml/min (TDM 필요)
설폰아미드 (Sulfonamides)	트리메토프림/설파메톡사졸(TMP/SMX)	CrCl < 30ml/min
항진균제 (Antifungals)	플루코나졸	CrCl < 50ml/min

📌 주의:

• 반코마이신 & 아미노글리코사이드 → TDM (혈중 농도 모니터링) 필수
• 시프로플록사신, 레보플록사신 → 용량 감량 필요 (목시플록사신은 신배설 적음)
• 세프트리악손(Ceftriaxone) → 신기능과 무관, 용량 조절 불필요

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2️⃣ 항바이러스제(Antivirals)

✅ 신장 배설이 많아 용량 조절 필요

약제군약물 예시CrCl 기준 용량 조절 필요

항헤르페스바이러스제	아시클로버(Acyclovir), 발라사이클로버(Valacyclovir)	CrCl < 50ml/min
HIV 치료제	테노포비르(TDF), 아바카비르, 라미부딘	CrCl < 50ml/min
인플루엔자 치료제	오셀타미비르(Oseltamivir)	CrCl < 30ml/min
C형간염 치료제	리바비린(Ribavirin)	CrCl < 50ml/min

📌 주의:

• 아시클로버, 발라사이클로버 → 신독성 위험 높아 충분한 수액 공급 필요
• 테노포비르(TDF) → 신장 독성 위험 있어 CrCl <30 ml/min에서 사용 피함

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3️⃣ 항응고제(Anticoagulants) 및 항혈소판제(Antiplatelets)

✅ 신장 기능 저하 시 출혈 위험 증가

약제군약물 예시CrCl 기준 용량 조절 필요

비타민 K 길항제	와파린(Warfarin)	용량 조절 불필요 (간대사)
NOACs	리바록사반(Rivaroxaban), 다비가트란(Dabigatran), 에독사반(Edoxaban)	CrCl < 50ml/min
LMWH (저분자량 헤파린)	에녹사파린(Enoxaparin)	CrCl < 30ml/min
항혈소판제	클로피도그렐(Clopidogrel)	용량 조절 불필요

📌 주의:

• 리바록사반, 다비가트란 → CrCl <30ml/min에서 금기
• 에녹사파린(LMWH) → CrCl <30ml/min이면 용량 감량
• 와파린은 신기능과 관계없이 용량 조절 불필요

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4️⃣ 심혈관계 약물 (Cardiovascular Drugs)

✅ 신기능에 따라 약물 축적 가능

약제군약물 예시CrCl 기준 용량 조절 필요

ACEi/ARB	리시노프릴, 로사르탄	CrCl < 30ml/min 시 주의
베타차단제	아테놀롤, 나돌롤	CrCl < 30ml/min
이뇨제	푸로세미드, 히드로클로로티아지드(HCTZ)	CrCl < 30ml/min
강심제	디곡신(Digoxin)	CrCl < 50ml/min (TDM 필요)

📌 주의:

• 디곡신(Digoxin) → 신기능 저하 시 축적 위험, 혈중 농도 모니터링(TDM) 필수
• ACEi/ARB → 고칼륨혈증(Hyperkalemia) 발생 가능

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5️⃣ 당뇨병 치료제(Antidiabetic Drugs)

✅ 신기능 저하 시 저혈당 및 젖산산증 위험 증가

약제군약물 예시CrCl 기준 용량 조절 필요

메트포르민	Metformin	CrCl < 30ml/min 금기
설폰요소제 (SU계열)	글리벤클라마이드, 글리메피라이드	CrCl < 30ml/min
SGLT2 억제제	Dapagliflozin, Empagliflozin	CrCl < 45ml/min
DPP-4 억제제	시타글립틴(Sitagliptin), 빌다글립틴	CrCl < 50ml/min

📌 주의:

• 메트포르민 → CrCl <30ml/min에서 금기 (젖산산증 위험 증가)
• SGLT2 억제제 → CrCl <45ml/min에서 효과 감소, 사용 제한

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6️⃣ 진통제 및 기타 약물

✅ 신장 기능 저하 시 독성 위험 증가

약제군약물 예시CrCl 기준 용량 조절 필요

NSAIDs	이부프로펜, 나프록센	CrCl < 30ml/min 피하기
아편유사제 (Opioids)	모르핀, 하이드로모르폰	CrCl < 30ml/min
조영제 (Contrast agents)	요오드화 조영제	신기능 저하 시 신독성 위험

📌 주의:

• NSAIDs → 신장 혈류 감소로 급성 신손상(AKI) 유발 가능
• 모르핀 → CrCl <30ml/min에서 대사산물 축적으로 인한 호흡억제 위험

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📌 결론

• CrCl < 50ml/min 이하에서는 신기능에 따라 약물 용량 조절 필요
• 항생제, 항응고제, 당뇨병약, 심혈관계 약물 등 다수의 약물이 신기능에 영향 받음
• 특히 반코마이신, 아미노글리코사이드, 디곡신 등은 혈중 농도 모니터링(TDM)이 필수적
• 메트포르민, SGLT2 억제제, NSAIDs 등은 신기능 저하 시 사용 제한 필요