UTI (Urinary Tract Infection, 요로감염) & APN (Acute Pyelonephritis, 급성 신우신염)

UTI (Urinary Tract Infection, 요로감염) & APN (Acute Pyelonephritis, 급성 신우신염)

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요로감염(UTI) 은 세균이 요로계(방광, 신장 등)에 감염을 일으키는 질환이며, 급성 신우신염(APN) 은 감염이 상부요로(신장)로 확산된 심각한 형태의 UTI입니다.

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🔹 1. 요로감염(UTI) 개요

✅ 정의:

• 방광, 신장, 요관 또는 요도에서 발생하는 감염
• 하부요로감염 (방광염, Cystitis) vs. 상부요로감염 (신우신염, Pyelonephritis)

✅ 유형:

유형정의특징

단순 UTI (Uncomplicated UTI)	건강한 비임신 여성에서 발생	치료 반응 양호
복합 UTI (Complicated UTI)	남성, 임산부, 면역저하자, 기저 질환(신장질환, 당뇨)	치료 어려움, 재발 위험
재발성 UTI (Recurrent UTI)	6개월 내 2회 이상, 1년 내 3회 이상 감염 발생	예방적 치료 필요

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🔹 2. 원인균 (Causative Organisms)

✅ 가장 흔한 원인균

• E. coli (Escherichia coli) → 전체 UTI의 80~90%
• Klebsiella pneumoniae
• Proteus mirabilis (요석 형성 가능)
• Enterococcus spp. (특히 병원감염)
• Pseudomonas aeruginosa (다제내성균 포함 가능)

✅ 고위험군

• 병원감염(Healthcare-Associated UTI, HA-UTI) → 다제내성균(ESBL, CRE) 가능성 증가
• 반복 감염 환자 → 특정 내성균 확인 필요

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🔹 3. UTI vs. APN 증상 비교

구분UTI (방광염, Cystitis)APN (신우신염, Pyelonephritis)

전신 증상	없음	발열(>38℃), 오한, 전신 쇠약감
배뇨 증상	배뇨통, 빈뇨, 긴박뇨	배뇨통, 빈뇨, 긴박뇨
신장 증상	없음	측복부 통증(CVA tenderness), 허리 통증
소변 색 변화	탁한 소변, 혈뇨 가능	농뇨, 혈뇨 가능
오심/구토	없음	흔함

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🔹 4. 진단 (Diagnosis)

✅ 1) 소변 검사 (Urinalysis)

• 백혈구(↑, Pyuria) → 감염 시 증가
• 세균(↑, Bacteriuria) → 균이 존재하면 양성
• 질산염(↑, Nitrite-positive) → 그람음성균(E. coli) 감염 시 양성
• 단백뇨, 혈뇨(↑) 가능

✅ 2) 소변배양(Urine Culture)

• ≥10⁵ CFU/mL → 의미 있는 감염
• 항생제 감수성 검사 → 적절한 항생제 선택에 필수

✅ 3) 혈액 검사 (APN 의심 시)

• 백혈구(WBC) 증가, CRP 상승
• 혈액배양(Blood Culture) 필요 (패혈증 의심 시)

✅ 4) 영상 검사 (APN 의심 시)

• 신장초음파(Kidney USG): 신우 확장, 농양 확인 가능
• CT 요로조영술(CT Urography): 심한 신우신염, 농양, 폐색 여부 확인

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🔹 5. 치료 (Treatment)

1️⃣ 단순 요로감염 (Uncomplicated Cystitis)

✅ 1차 항생제 (경구 치료, 3~5일)

• Nitrofurantoin 100mg PO BID (5일)
• Fosfomycin 3g 단회 복용 (Single dose)
• Trimethoprim/Sulfamethoxazole (TMP/SMX) 160/800mg PO BID (3일)

✅ 대체 항생제

• Ciprofloxacin 250mg PO BID (3일)
• Cefpodoxime, Cefixime 등 3세대 경구 세팔로스포린

📌 단순 감염의 경우 3~5일간 짧은 치료 가능
📌 Fluoroquinolone(퀴놀론)은 신우신염이 아닌 이상 1차 선택제 아님

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2️⃣ 급성 신우신염 (APN, Acute Pyelonephritis)

✅ 경증 (경구 치료 가능)

• Ciprofloxacin 500mg PO BID (7일)
• Levofloxacin 750mg PO QD (5~7일)
• Trimethoprim/Sulfamethoxazole (TMP/SMX) 160/800mg PO BID (7~14일)

✅ 중증 (입원 + 정맥 치료 필요)

• Ceftriaxone 1~2g IV QD
• Piperacillin/Tazobactam 3.375g IV Q6H
• Ertapenem 1g IV QD (ESBL 감염 시 고려)

📌 중증 감염에서는 IV 항생제 후 경구 전환 가능
📌 치료 기간: 7~14일

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3️⃣ 복합 요로감염 (Complicated UTI, 면역저하, 남성, 기저질환 동반)

✅ IV 항생제 필요 (10~14일)

• Cefepime, Piperacillin/Tazobactam (중증 감염)
• Carbapenem (ESBL 감염 의심 시, 예: Meropenem 1g IV Q8H)

📌 기저질환이 있는 경우 치료 기간 연장 필요
📌 항생제 감수성 검사 결과에 따라 조정

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🔹 6. 예방 및 관리

✅ 생활 습관 개선

• 충분한 수분 섭취 (하루 2L 이상)
• 배뇨 후 앞에서 뒤로 닦기 (여성)
• 배뇨 후 방광 비우기 (특히 성관계 후)

✅ 예방적 항생제 치료 (Recurrent UTI)

• Nitrofurantoin, TMP/SMX 저용량 장기 복용 가능
• 호르몬 요법 (폐경 여성의 경우 에스트로겐 크림 사용 고려)

✅ 요로감염 위험군

• 반복 감염자는 방광경(Cystoscopy) 또는 신장 영상 검사 고려
• 신장 결석, 요로 폐색이 있는 경우 근본적인 원인 해결 필요

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📌 결론

1. UTI(방광염)와 APN(신우신염)은 감염의 범위와 심각도에 따라 구분됨
2. 소변배양 검사(CFU ≥10⁵)와 항생제 감수성 검사(AST)를 통해 적절한 치료 선택 필요
3. APN은 전신 감염으로 진행될 위험이 있으므로 중증 시 입원 치료 고려
4. 재발성 UTI는 예방적 항생제 또는 생활 습관 개선이 중요

📌 UTI는 신속한 진단과 적절한 항생제 선택이 중요하며, APN은 패혈증 진행 가능성이 있으므로 적극적인 치료가 필요