투석 적절성 (Adequacy of Dialysis)

투석 적절성 (Adequacy of Dialysis) 

 

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1. 투석 치료의 목표

• 요독 제거: 혈액 내 축적된 요독 물질을 제거하여 요독증 증상 완화
• 삶의 질 향상: 환자가 견딜 수 있는 수준의 건강 상태 유지
• 장기 기능 보호: 심혈관계 및 기타 주요 장기의 기능 부전 최소화
• 생존율 개선: 최적의 투석 용량을 제공하여 환자 생존율 증가

투석 치료의 평가 기준

• 주관적 지표:
  • 환자의 삶의 질(Well-being)
  • 요독 증상 해소 여부
• 객관적 지표:
  • 체액 상태 조절
  • 정상 혈압 유지
  • 빈혈 완화
  • 생화학적 수치 정상화 (전해질 균형)

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2. 투석 적절성을 평가하는 주요 지표

(1) Kt/V (Urea Clearance)

• 정의: 투석으로 제거된 요소(Urea)의 양을 신체 내 요소 총량으로 나눈 값
• 공식: Kt/V=−ln⁡(R−0.008t)+(4−3.5R)×0.55×UF/VKt/V = -\ln(R - 0.008t) + (4 - 3.5R) \times 0.55 \times UF/VKt/V=−ln(R−0.008t)+(4−3.5R)×0.55×UF/V
  • K: 투석막의 요소 제거율
  • t: 투석 시간
  • V: 요소 분포 용적
  • R: 투석 종료 시 요소 농도 / 투석 전 요소 농도
  • UF: 초여과량
• 목표:
  • 혈액투석(HD): 1.2 이상 유지
  • 복막투석(PD): 1.7 이상 유지

(2) 요소 감소율 (Urea Reduction Ratio, URR)

• 정의: 투석 전후 요소 농도의 감소율을 나타냄
• 공식: URR=C1−C0C1×100URR = \frac{C_1 - C_0}{C_1} \times 100URR=C1​C1​−C0​​×100
  • C1C_1C1​: 투석 전 요소 농도
  • C0C_0C0​: 투석 후 요소 농도
• 목표:
  • 65~70% 이상 유지

(3) 정규화된 단백질 이화속도 (nPCR, Normalized Protein Catabolic Rate)

• 정의: 단백질 대사 속도를 반영하여 환자의 영양 상태 평가
• 공식: nPCR=PCR체중nPCR = \frac{PCR}{체중}nPCR=체중PCR​
  • 목표: 1.0~1.2 g/kg/day 이상 유지 (투석 환자의 적절한 영양 상태 판단 기준)

(4) 혈청 알부민 (Serum Albumin)

• 정의: 신부전 환자의 영양 상태 및 예후를 평가하는 중요한 지표
• 목표: 4.0 g/dL 이상 유지
• 문제점:
  • 염증 반응이 있으면 감소할 수 있음
  • 측정 방법이 다양하여 수치 변동 가능

(5) 염증 지표 (CRP, IL-6, Fetuin-A)

• CRP (C-Reactive Protein): 염증 수준 평가
• IL-6 (Interleukin-6): 염증 반응 조절
• Fetuin-A: 혈관 석회화를 억제하는 단백질로, 수치가 낮으면 심혈관 위험 증가

(6) 표준화 Kt/V (Standard Kt/V, stdKt/V)

• 정의: 서로 다른 투석 방식 간 투석 효율 비교를 위한 표준화된 지표
• 목표: 1.7 이상 유지

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3. 환자의 삶의 질(Quality of Life)과 투석 적절성

• 건강 관련 삶의 질 평가(SF-36, KDQOL)
  • 신체 기능(Physical function)
  • 정신 건강(Mental health)
  • 사회적 기능(Social function)
  • 전반적인 건강 상태(General health perception)
• 삶의 질과 예후의 관계:
  • 신체적, 정신적 삶의 질이 낮은 환자는 생존율이 낮음
  • 사회적 활동 감소 및 우울증 → 사망률 증가

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4. 결론 및 임상 적용

🔹 임상적 권장 사항

1. 혈액투석(HD) 환자는 Kt/V ≥ 1.2, URR ≥ 65% 유지
2. 복막투석(PD) 환자는 Kt/V ≥ 1.7 유지
3. 영양 상태 평가:
   • 단백질 섭취량(nPCR) ≥ 1.0 g/kg/day
   • 혈청 알부민 ≥ 4.0 g/dL 유지
4. 염증 지표(CRP, IL-6) 모니터링 필요
5. 삶의 질 개선을 위한 심리적, 신체적 지원 필수

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📌 요약

• 투석 치료의 목표: 요독 제거, 삶의 질 개선, 생존율 향상
• 주요 적절성 평가 지표:
  • Kt/V ≥ 1.2 (HD), ≥ 1.7 (PD)
  • URR ≥ 65%
  • 영양 지표 (nPCR ≥ 1.0 g/kg/day, 알부민 ≥ 4.0 g/dL)
• 염증과 삶의 질도 중요한 평가 요소
• 개별 맞춤형 접근이 필요하며, 환자의 전반적인 건강 상태 고려 필수

 

출처 ㅣ 논문