심전도(ECG, Electrocardiogram) 보는 방법

심전도(ECG, Electrocardiogram) 보는 방법

심전도(ECG/EKG)는 심장의 전기적 활동을 기록하는 검사로, 부정맥, 허혈(심근경색), 전해질 이상, 심장 비대 등을 평가하는 중요한 도구입니다.
다음은 기본적인 심전도 판독법과 주요 이상 소견을 쉽게 정리한 내용입니다.

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1. 심전도 기본 구성

1) 기본 리드(Lead, 유도)

• 표준 12유도(12-lead ECG)
  • 사지유도(4개): I, II, III, aVR, aVL, aVF
  • 흉부유도(6개): V1, V2, V3, V4, V5, V6
• 각 리드별 심장 부위
  • 전벽(전벽경색 관찰): V1~V4 (LAD 관류 영역)
  • 측벽(측벽경색 관찰): I, aVL, V5~V6 (LCx 관류 영역)
  • 하벽(하벽경색 관찰): II, III, aVF (RCA 관류 영역)
  • 우심실(우심실경색 관찰): V1, V2, V4R

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2. 정상 심전도의 기본 파형

P-QRS-T 파형 이해

구성 요소의미

P파	심방 탈분극 (SA node에서 발생)
PR 간격	심방-심실 전도 시간 (AV node 전도 반영)
QRS 복합파	심실 탈분극
ST 분절	심실 탈분극 후 재분극 시작 (정상적으로 평평)
T파	심실 재분극
QT 간격	심실 전기적 활동의 총 지속 시간

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3. 심전도 판독 순서 (5단계)

1) 리듬 분석

✅ 정상 리듬(Normal sinus rhythm, NSR)의 특징

• P파가 규칙적으로 존재
• P파와 QRS가 1:1로 대응
• PR 간격이 일정함 (0.120.20초, 35칸)
• QRS 폭이 정상 (≤0.12초, 3칸 이하)
• RR 간격이 일정 → 규칙적인 심장 리듬

✅ 이상 리듬 예시

• 무작위 P파 → 심방세동(AF)
• QRS가 불규칙하고 갑자기 빠름 → 심실빈맥(VT)
• P파 없이 넓은 QRS → 심실세동(VF)
• P파는 있으나 일부가 QRS를 만들지 못함 → 방실차단(AV block)

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2) 심박수(Heart rate) 측정

✅ 정상 심박수: 60~100회/분
✅ 계산법

1. 300법: QRS 간격이 일정할 때 사용
   • 한 칸(대형 칸) 간격 → 300 / QRS 간격 개수
   • (예: 2칸 → 150bpm, 3칸 → 100bpm, 4칸 → 75bpm)
2. 6초법: 부정맥이 있을 때 사용
   • 6초(30칸) 동안 나타난 QRS 개수 × 10

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3) PR 간격과 QRS 간격 확인

✅ PR 간격 (0.120.20초, 35칸)

• PR 연장 (>0.20초) → 1도 방실차단
• PR 점점 길어지다 QRS 탈락 → 2도 방실차단(Mobitz type I)
• PR 일정하나 갑자기 QRS 탈락 → 2도 방실차단(Mobitz type II)

✅ QRS 폭 (≤0.12초, 3칸 이하)

• 넓은 QRS (>0.12초) → 심실 유래 부정맥(VT, BBB 등) 가능

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4) ST 분절 및 T파 이상 확인

✅ ST 분절 상승(ST Elevation)

• ST 분절이 기준선보다 >1mm 상승 → 급성 심근경색(AMI) 가능성
  • 전벽경색(LAD 폐색) → V1~V4 ST 상승
  • 하벽경색(RCA 폐색) → II, III, aVF ST 상승
  • 측벽경색(LCx 폐색) → I, aVL, V5, V6 ST 상승

✅ ST 분절 하강(ST Depression)

• 허혈(심근 허혈, NSTEMI, 불안정 협심증) 가능성
• V1~V2에서 ST 하강 → 후벽경색 가능 (V7~V9 추가 확인)

✅ T파 이상

• 고칼륨혈증 → 뾰족한 T파(Tall peaked T wave)
• 저칼륨혈증 → U파 출현
• 심근경색 후 T파 역전 → 허혈성 변화

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5) QT 간격 연장 여부

✅ QTc 간격 (QT보정, 정상: ≤440ms)

• QT 연장 (>440ms, 0.44초 이상)
  • 약물 유발 (QT prolonging drugs, 항부정맥제, 항정신병약물)
  • 저칼륨혈증, 저칼슘혈증
  • 선천성 QT 연장 증후군(LQTS)
  • Torsades de Pointes(TdP) 위험 증가

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4. 주요 부정맥 심전도 예시

✅ 정상 동리듬 (Normal sinus rhythm, NSR)

• P-QRS-T 순서가 일정, RR 간격 일정, 심박수 60~100회/분

✅ 심방세동 (Atrial fibrillation, AF)

• P파 없음, 불규칙한 RR 간격, 빠른 심박수 (무작위 심실 반응)

✅ 심실빈맥 (Ventricular tachycardia, VT)

• 넓은 QRS(>0.12초), 심박수 >100bpm, 규칙적 RR 간격
• Torsades de Pointes: 다형성 VT (QT 연장 동반)

✅ 심실세동 (Ventricular fibrillation, VF)

• QRS가 불규칙하게 흔들리는 형태, 심장 박동 없음 → 즉시 제세동 필요

✅ 심근경색 (Acute Myocardial Infarction, AMI)

• ST 상승(≥1mm) 또는 T파 역전, 병적 Q파

✅ 고칼륨혈증

• 높고 뾰족한 T파 (Tall peaked T wave), 넓은 QRS

✅ 저칼륨혈증

• U파 출현, T파 낮아짐

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정리

✅ 심전도 판독 순서
1️⃣ 리듬 확인 (P파 유무, RR 간격 규칙성)
2️⃣ 심박수 측정 (300법, 6초법)
3️⃣ PR 간격 및 QRS 폭 확인
4️⃣ ST 분절 상승/하강 및 T파 확인
5️⃣ QT 간격 확인

➡ 급성 심근경색(ST 상승), 심실세동(VF), 심실빈맥(VT)은 응급 처치가 필요함! 🚨