고혈압 약물의 종류 및 사용 순서

고혈압 약물의 종류 및 사용 순서 (대한고혈압학회 가이드라인 기반)

고혈압 치료는 약물요법과 생활습관 개선이 함께 이루어져야 합니다.
약물 치료는 환자의 나이, 동반 질환, 고혈압 단계에 따라 결정되며, 1차 치료제와 2차 치료제로 구분됩니다.

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1. 고혈압 약물의 주요 계열 및 작용 기전

고혈압 치료에 사용되는 대표적인 약물은 크게 5가지 계열로 나뉩니다.

약물 계열대표 약물작용 기전주요 부작용

이뇨제 (Diuretics)	Thiazide류 (Hydrochlorothiazide, Chlorthalidone), Loop (Furosemide), K⁺-sparing (Spironolactone)	신장에서 Na⁺ 배설 증가 → 혈액량 감소 → 혈압 감소	저칼륨혈증(Thiazide, Loop), 고칼륨혈증(K⁺-sparing), 탈수
ACE 억제제 (ACEi, Angiotensin-Converting Enzyme inhibitors)	Enalapril, Ramipril, Lisinopril	Angiotensin II 생성 억제 → 혈관 확장	마른기침, 혈관부종, 고칼륨혈증
ARB (Angiotensin II Receptor Blockers)	Losartan, Valsartan, Telmisartan	Angiotensin II 수용체 차단 → 혈관 확장	저혈압, 고칼륨혈증, 신기능 악화 가능
칼슘채널 차단제 (CCB, Calcium Channel Blockers)	Dihydropyridine (Amlodipine, Nifedipine), Non-DHP (Diltiazem, Verapamil)	칼슘 유입 차단 → 혈관 확장	발목 부종, 두통, 심박수 변화
베타차단제 (Beta-Blockers, BB)	Atenolol, Metoprolol, Carvedilol	심박수와 심박출량 감소 → 혈압 감소	서맥, 피로감, 기관지 수축(천식 환자 주의)

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2. 고혈압 약물 사용 순서 (치료 알고리즘)

✅ 1) 초치료 (Initial Therapy)

① 단일약제(Monotherapy) vs. 복합요법(Combination Therapy) 선택 기준

• 고혈압 1기 (140159/9099mmHg) → 단일요법 시작 가능
• 고혈압 2기 (≥160/100mmHg) → 초기부터 2제 복합요법 고려

📌 1차 추천 약제 (대한고혈압학회 2023 가이드라인)

• 주요 1차 약제 (First-line drugs)
  • Thiazide 이뇨제
  • ACEi 또는 ARB
  • CCB (Dihydropyridine 계열)
    → 단독 또는 병용 요법 선택 가능

💡 단일제 선택 팁

• 고령 환자: Thiazide 이뇨제, CCB 우선
• 당뇨병, 신장병: ARB 또는 ACEi 우선
• 허혈성 심질환(협심증, 심근경색 과거력): Beta-blocker 고려
• 부종이 있는 경우: 이뇨제 추가

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✅ 2) 약물 병용 요법 (Combination Therapy)

• 혈압이 목표치(140/90mmHg) 이하로 조절되지 않는 경우 → 2제 또는 3제 병용 고려
• 대한고혈압학회에서는 다음과 같은 병용 요법을 권장함

📌 2제 병용요법 추천 조합

조합추천 여부이유

ACEi 또는 ARB + CCB	✅ 강력 추천	혈관 확장 + 이뇨 효과
ACEi 또는 ARB + Thiazide 이뇨제	✅ 강력 추천	RAS 차단 + 혈액량 감소
CCB + Thiazide 이뇨제	✅ 사용 가능	혈관 확장 + 혈액량 감소
ACEi + ARB	❌ 비추천	신부전 위험 증가
Beta-blocker + CCB (Non-DHP)	⚠️ 주의	심장 억제 과다 가능

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✅ 3) 치료 목표 및 조절되지 않는 경우

📌 치료 목표 혈압

대상목표 혈압

일반 고혈압 환자	<140/90 mmHg
당뇨병 환자	<130/80 mmHg
신장질환 환자 (CKD, 단백뇨 동반)	<130/80 mmHg
고령 환자 (>65세)	<140/90 mmHg (기립성 저혈압 주의)

📌 치료 실패 시 (Resistant Hypertension)

• 3제 요법(ACEi/ARB + CCB + Thiazide)에도 조절되지 않는 경우
  → Spironolactone 추가 고려 (Aldosterone Antagonist)
  → Beta-blocker, α-blocker 추가 가능
  → 신장내과 협진 필요

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3. 특수 환자군에서의 고혈압 약제 선택

특정 질환이 있는 경우, 일반적인 1차 약제보다 맞춤 치료가 필요합니다.

동반 질환추천 약제피해야 할 약제

당뇨병(DM)	ACEi 또는 ARB (신장 보호)	Beta-blocker (저혈당 증상 가림)
만성 신장병(CKD)	ACEi 또는 ARB	K⁺ 보존 이뇨제 (고칼륨혈증 위험)
심부전(HF)	ACEi, ARB, Beta-blocker, Spironolactone	CCB (심장 기능 저하 가능)
심근경색(MI) 과거력	Beta-blocker, ACEi	CCB (심근 수축력 저하)
노인	CCB, Thiazide	Beta-blocker (낙상 위험)
임신	Methyldopa, Labetalol	ACEi, ARB (태아 기형 유발)
천식	CCB, ARB	Beta-blocker (기관지 수축 가능)

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4. 결론 및 요약

✅ 고혈압 치료는 환자의 상태와 동반 질환을 고려하여 약제 선택이 달라짐
✅ Thiazide 이뇨제, ARB/ACEi, CCB가 1차 치료제로 권장됨
✅ 혈압이 조절되지 않으면 2제 또는 3제 병용 요법으로 진행
✅ 특수한 질환(당뇨, 신장병, 심부전 등)이 있는 경우 맞춤 치료 필요
✅ 치료 목표 혈압(<140/90mmHg) 달성이 중요하며, 조절되지 않으면 약제 추가 고려

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💡 요약 1️⃣ 고혈압 1기 → 단일제 (Thiazide, ARB/ACEi, CCB 중 선택)
2️⃣ 고혈압 2기 → 초기부터 2제 병용 (ARB + CCB or ARB + Thiazide)
3️⃣ 조절 안 되면 → 3제 병용 (ARB + CCB + Thiazide)
4️⃣ 여전히 조절 안 되면 → Spironolactone 추가 고려