CIN(Contrast-Induced Nephropathy) 예방 프로토콜

📌 CIN(Contrast-Induced Nephropathy) 예방 프로토콜 요약

1️⃣ CIN의 기전 및 위험요인

• CIN은 조영제 사용 후 급성 신손상(AKI) 발생을 의미하며, **급성 세뇨관 괴사(ATN)**가 주된 병리적 기전으로 추정됨.
• **Hypovolemia, 신혈류 감소, 신장 허혈(renal ischemia)**가 주요 원인.

✅ CIN 고위험군 & 발생률

• CKD (만성 신부전): Cr 2~3 → 22%, Cr > 3 → 31%
• DM + CKD: CKD 단독보다 CIN 발생 위험 증가 (8.8% vs. 4.0%)
• 중증 심부전, 혈역학적 불안정성
• 조영제 용량이 많을수록 위험 증가 (≥5mL/kg 이상 고위험)
• 고삼투압성 1세대 조영제(예: Diatrizoate) 사용 시 위험 증가

---

2️⃣ CIN의 임상 경과 및 진단

✅ 발생 시기 & 경과

• 조영제 투여 후 24~48시간 내 Cr 상승 & 소변량 감소
• 보통 3~7일 내 회복, 심한 경우 투석 필요 (1% 미만)

✅ 진단 방법

• Cr 상승 (25% 이상 or 0.5 mg/dL 이상 증가)
• AKI의 다른 원인(탈수, 신독성 약물 등) 배제
• CBC, Urinalysis, 신장 초음파(Kidney Sono) 검사 고려

---

3️⃣ CIN 예방 프로토콜

✅ 대상 환자

• Cr > 1.3 mg/dL or eGFR < 60 mL/min
• 잔여 신기능 보존이 필요한 투석 환자 (요량 ≥500 mL/day)

✅ 검사 전 고려사항

• 조영제 없는 대체 검사 가능 여부 평가 (Noncontrast CT, MRI 등)
• Nonionic, 저삼투압 조영제(Iodixanol, Ioversol, Iopamidol) 사용 추천
• 조영제 용량 최소화 (특히 PCI/CAG 시 신중한 용량 조절 필요)

✅ 수액 요법 (Hydration)

• IV Normal Saline(NS) 0.9% 투여 (0.45% Saline보다 효과적)
• 투여 일정:
  • Prehydration: 조영제 투여 3시간 전 500mL 투여
  • Posthydration: 조영제 투여 후 6시간 동안 500mL 추가 투여
  • 환자 상태에 따라 속도 & 총량 조절 가능
• Bicarbonate 추가 사용은 권장되지 않음 (명확한 이득 없음)

✅ N-Acetylcysteine (NAC) 보조요법

• 항산화 효과 기대 가능
• 600mg BID (2회/일) × 3회 투여
• 2012 KDIGO AKI 가이드라인에서 예방적 사용 권고

✅ Metformin 복용 환자 (DM-CKD)

• CIN 발생 시 Metformin 배설 저하 → Lactic Acidosis 위험
• Contrast CT 전후 48시간 동안 Metformin 중단 권고

✅ 조영제 투여 후 혈액투석(HD) or 혈액여과(HF)는 일반적으로 권장되지 않음

• 조영제 배설을 줄일 수 있지만, CIN 발생률 감소에는 효과 없음
• 불필요한 투석으로 인한 합병증 위험 증가

---

4️⃣ CIN 예방 후 모니터링 & 경과

✅ CIN 예방 후

• 조영제 투여 후 3일째 Renal Panel f/u
• Cr 25% 이상 or 0.5 mg/dL 이상 상승 시 추가 f/u (1주 후 재검)
• AKI 기준에 따라 관리 진행, 필요 시 투석 고려

📌 투석 필요할 정도의 CIN 발생은 1% 미만으로 매우 드문 편

---

✅ 핵심 요약

🔹 고위험군 (CKD, DM-CKD, 심부전) 환자는 CIN 위험 증가
🔹 수액 요법(NS 0.9%)이 가장 중요한 예방 방법 (Pre 500mL + Post 500mL 투여)
🔹 N-Acetylcysteine (600mg BID x 3회) 보조적 사용 가능
🔹 DM-CKD 환자는 Contrast CT 전후 48시간 동안 Metformin 중단
🔹 조영제 투여 후 3일째 Cr 모니터링, 25% 이상 상승 시 추가 관리