수분 & 전해질 균형

📌 수분 & 전해질 균형 총정리!

수분과 전해질 균형은 혈압 조절, 세포 기능 유지, 산-염기 균형에 필수적입니다.
특히, **의료진(의사 & 간호사)**은 수액 처방, 전해질 이상을 빠르게 인지하고 치료할 수 있어야 합니다.

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1️⃣ 수분 분포 & 삼투압 조절

✅ 체내 수분 분포

• 총 체액(Total Body Water, TBW): 체중의 약 60%
  • 세포내액 (ICF, Intracellular Fluid): 약 40%
  • 세포외액 (ECF, Extracellular Fluid): 약 20%
    • 혈장(Plasma): 5%
    • 간질액(Interstitial Fluid): 15%

✅ 삼투압 조절(Osmoregulation)

• 삼투압(Plasma Osmolality) = 2 × [Na⁺] + (BUN/2.8) + (Glucose/18)
• 정상 삼투압: 275~295 mOsm/kg
• 주요 삼투활성 물질: Na⁺, 포도당, BUN

📌 삼투압 유지의 핵심 조절자 → 나트륨(Na⁺) & 항이뇨호르몬(ADH, Vasopressin)

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2️⃣ 전해질 & 수액 균형

(1) 주요 전해질 역할

전해질정상 범위기능

Na⁺ (나트륨)	135-145 mEq/L	삼투압 조절, 수분 균형
K⁺ (칼륨)	3.5-5.0 mEq/L	신경 및 근육 전도, 심장 기능
Ca²⁺ (칼슘)	8.5-10.5 mg/dL	신경 전달, 근육 수축, 혈액 응고
Mg²⁺ (마그네슘)	1.5-2.5 mg/dL	신경 안정화, 심장 리듬 유지
Cl⁻ (염소)	95-105 mEq/L	산-염기 균형
HCO₃⁻ (중탄산)	22-28 mEq/L	산-염기 균형, 완충작용
PO₄³⁻ (인산)	2.5-4.5 mg/dL	ATP 생성, 세포 대사

📌 수분 균형 = 나트륨(Na⁺) 조절, 산-염기 균형 = 중탄산(HCO₃⁻) 조절!

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(2) 수액 종류 & 적응증

수액 종류삼투압(mOsm/L)특징적응증

0.9% NS (Normal Saline, 생리식염수)	308	등장성	탈수, 저혈압, 저나트륨혈증
0.45% NS (Half NS)	154	저장성	고나트륨혈증, 경한 탈수
D5W (5% 포도당 수액)	252	저장성 (주입 후 등장성)	저혈당, 경미한 탈수
3% NS (고장성 식염수)	1026	고장성	중증 저나트륨혈증 (Na<120)
LR (Lactated Ringer's, 젖산 링거액)	273	등장성 (HCO₃⁻ 포함)	출혈성 쇼크, 화상
알부민 5%, 25%	-	교질액	저알부민혈증, 패혈증

📌 탈수(Volume Depletion) 시 등장성 수액(0.9% NS, LR) 우선 사용!
📌 중증 저나트륨혈증 시 3% NS 사용 (보정 속도 주의: 하루 8~12 mEq/L 이하!)

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3️⃣ 수분 불균형 (탈수 vs 수분 과다)

(1) 탈수 (Dehydration)

✅ 원인

• 수분 섭취 부족, 구토, 설사, 이뇨제 사용, 당뇨병(DI)

✅ 임상 증상

• 구강 건조, 피부 탄력 감소, 저혈압, 빈맥, 핍뇨

✅ 진단 기준

탈수 유형주요 원인소디움 (Na⁺) 변화

등장성 탈수	출혈, 설사, 구토	정상 (135-145)
고장성 탈수	발열, 땀, 당뇨(DI)	상승 (Na > 145)
저장성 탈수	신장 손상, SIADH	감소 (Na < 135)

✅ 치료

• 등장성 탈수 → 0.9% NS
• 고장성 탈수 → D5W or 0.45% NS
• 저장성 탈수 → Na 보충 (3% NS 필요 시 사용)

📌 탈수 시 수액 보충 속도: 24시간 내 TBW 50% 보충 목표!

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(2) 수분 과다 (Fluid Overload)

✅ 원인

• 신부전, 심부전, 간경화, 과도한 수액 투여

✅ 임상 증상

• 부종, 폐부종, 고혈압, 경정맥 확장(JVD), 체중 증가

✅ 진단 기준

• 저나트륨혈증 (Na < 135) 동반 가능
• 삼투압 저하 (Plasma osmolality < 275 mOsm/kg)
• BNP 상승 (심부전 관련)

✅ 치료

• 수분 제한 (1~1.5L/day)
• Loop 이뇨제 (Furosemide IV)
• Na 제한 (염분 섭취 감소)

📌 심한 폐부종 → 이뇨제 + 산소 공급 필요!

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4️⃣ 전해질 이상과 임상적 대응

전해질 이상원인증상치료

저나트륨혈증 (Na < 135)	수분 과다, SIADH	혼돈, 경련	수분 제한, 3% NS (중증)
고나트륨혈증 (Na > 145)	탈수, 요붕증	갈증, 의식 저하	D5W, 0.45% NS
저칼륨혈증 (K < 3.5)	이뇨제, 구토	부정맥, 근력 저하	K+ 보충 (IV or PO)
고칼륨혈증 (K > 5.0)	신부전, ACEi	Tall T wave, 심정지	Ca, 인슐린+포도당, 투석
저칼슘혈증 (Ca < 8.5)	저비타민 D, 신부전	경련, QT 연장	Ca gluconate IV
고칼슘혈증 (Ca > 10.5)	부갑상선 항진증	다뇨, 의식 저하	수액, Loop 이뇨제
저마그네슘혈증 (Mg < 1.5)	알코올 중독, 이뇨제	QT 연장, Torsades	Mg sulfate IV
고마그네슘혈증 (Mg > 2.5)	신부전, Mg 과다	저혈압, 심정지	Ca gluconate IV, 투석

📌 EKG 변화 동반 시 즉각적 치료 필요!

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✅ 핵심 정리

🔹 수분 균형 = 나트륨 조절!
🔹 탈수 시 등장성 수액(0.9% NS, LR) 우선 사용!
🔹 EKG 변화 동반한 전해질 이상 시 즉각적 치료 필수!