사구체신염(Glomerulonephritis)의 종류와 치료, 치료 시 주의사항

1. 사구체신염이란?

사구체신염은 신장의 사구체(혈액을 여과하는 작은 혈관 덩어리)에 염증이 생기는 질환으로, 단백뇨, 혈뇨, 부종, 고혈압 등이 나타날 수 있음. 급성(단기간)과 만성(장기간 지속)으로 나뉘며, 원인과 경과에 따라 다양한 종류가 있음.

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사구체신염의 종류

1) 급성 사구체신염

• 급성 연쇄상구균 감염 후 사구체신염(PSGN)
  • 원인: A군 β-용혈성 연쇄상구균 감염(편도염, 인두염 등) 후 발생
  • 증상: 혈뇨(콜라색 소변), 단백뇨, 부종, 고혈압
  • 치료:
    • 감염 치료(항생제, 페니실린)
    • 나트륨 및 수분 제한
    • 고혈압 관리(이뇨제, 항고혈압제)
    • 대증 치료(증상 완화 치료)

2) 만성 사구체신염 (점진적 진행)

• IgA 신병증 (버거병)
  • 원인: 면역글로불린 A(IgA) 침착으로 인해 사구체 손상
  • 증상: 반복적인 혈뇨, 단백뇨
  • 치료:
    • 단백뇨 조절(ACE 억제제, ARB 계열 고혈압 약물)
    • 면역억제제(스테로이드 등) 사용 가능
    • 식이요법(저염식, 저단백식)
• 막성 신증 (Membranous Nephropathy)
  • 원인: 신장의 사구체 기저막 비후
  • 증상: 심한 단백뇨, 부종
  • 치료:
    • 면역억제제(스테로이드, 사이클로스포린 등)
    • 혈압 조절(ACE 억제제, ARB)
    • 저염식, 저단백식
• 미세변화 신증 (Minimal Change Disease, MCD)
  • 원인: 전자현미경으로만 보이는 미세한 변화, 주로 소아에서 발생
  • 증상: 심한 단백뇨, 부종
  • 치료:
    • 고용량 스테로이드(프레드니솔론)
    • 재발 시 면역억제제 추가
• 초점성 분절성 사구체경화증 (FSGS, Focal Segmental Glomerulosclerosis)
  • 원인: 사구체 일부가 경화됨
  • 증상: 단백뇨, 신기능 저하
  • 치료:
    • 스테로이드 및 면역억제제
    • 신장 보호제(ACEi, ARB)
    • 생활습관 조절(식이요법, 체중 조절)

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사구체신염 치료 방법

1) 기본적인 치료 원칙

• 원인 질환 치료
  • 감염이 원인이라면 항생제 사용
  • 면역질환이 원인이라면 면역억제제 사용
• 혈압 조절
  • ACE 억제제(Enalapril, Ramipril), ARB 계열(Losartan, Valsartan) → 단백뇨 감소 및 신장 보호 효과
• 식이요법
  • 저염식: 부종 및 고혈압 조절
  • 저단백식: 신장 부담 감소
  • 수분 조절: 부종이 심할 경우 제한
• 면역억제제 사용 (필요 시)
  • 스테로이드(프레드니솔론)
  • 사이클로포스파마이드(Cyclophosphamide)
  • 칼시뉴린 억제제(타크로리무스, 사이클로스포린)
• 부종 관리
  • 이뇨제 사용(Furosemide, Spironolactone 등)
• 신장 보호를 위한 생활 습관 개선
  • 체중 조절, 금연, 운동(과도한 운동은 금지)

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사구체신염 치료 시 주의사항

1. 과도한 단백질 섭취 금지
   • 단백질 과다 섭취는 신장 부담을 증가시키므로 조절이 필요함.
   • 단백질 제한이 필요할 경우, 신장전문의와 상담 후 진행.
2. 나트륨(소금) 섭취 제한
   • 부종 및 혈압 상승을 막기 위해 저염식을 해야 함.
3. 체액 과부하 조절
   • 수분 섭취량을 조절하고, 필요 시 이뇨제를 사용.
4. 면역억제제 사용 시 감염 주의
   • 스테로이드, 사이클로스포린 등을 사용하는 경우 면역 저하로 감염 위험 증가 → 손 씻기, 백신 접종 필요.
5. 혈압 조절 필수
   • 신장 보호를 위해 ACE 억제제, ARB 사용이 중요함.
6. 정기적인 신장 기능 모니터링
   • 혈액 검사(크레아티닌, BUN), 소변 검사(단백뇨, 혈뇨) 정기적으로 확인.
7. 약물 복용 시 신장 독성 약물 피하기
   • NSAIDs(소염진통제), 일부 항생제(아미노글리코사이드) 등은 신독성이 있어 주의해야 함.

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결론

사구체신염은 원인과 경과에 따라 치료법이 다름. 치료의 핵심은 원인 치료 + 혈압 조절 + 단백뇨 감소 + 신장 보호이며, 생활습관 개선이 중요함.
증상에 따라 스테로이드, 면역억제제, 이뇨제 등이 사용될 수 있으며, 정기적인 신장 기능 검사가 필수임.