요붕증(Diabetes Insipidus, DI)

📌 요붕증(Diabetes Insipidus, DI) 

요붕증(Diabetes Insipidus, DI)은 **항이뇨호르몬(ADH, Vasopressin) 분비 또는 작용이 저하되어 과도한 소변 배출(다뇨)과 과도한 갈증(다갈)**이 특징적인 질환입니다.

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1️⃣ 요붕증(DI)의 종류 및 원인

요붕증은 크게 **중추성(Central DI, CDI)**과 **신장성(Nephrogenic DI, NDI)**으로 구분됩니다.

구분원인기전

중추성 요붕증 (Central DI, CDI)	- 뇌하수체 또는 시상하부 손상 (외상, 종양, 감염, 수술 후) - 특발성(원인 불명) - 가족성 유전(AVP 유전자 돌연변이)	ADH 분비 감소 → 신장에서 수분 재흡수 감소 → 다뇨
신성 요붕증 (Nephrogenic DI, NDI)	- 선천성(AVPR2, AQP2 유전자 돌연변이) - 신질환(만성 신부전, 저칼륨혈증, 고칼슘혈증) - 약물(리튬, 데메클로사이클린)	ADH 분비 정상 but 신장의 ADH 반응 저하 → 다뇨

📌 중추성 요붕증: ADH 분비 저하 → 신장에서 물 재흡수 감소
📌 신성 요붕증: ADH 정상 but 신장이 반응하지 않음

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2️⃣ 요붕증의 주요 증상

✅ 1. 다뇨 (Polyuria)

• 하루 소변량 >3L (성인), >2L/m² (소아)
• 묽고 연한 소변 (저삼투성, Hyposthenuria)

✅ 2. 다갈 (Polydipsia)

• 물을 자주 마심 (주로 찬물 선호)
• 탈수 방지 위한 갈증 반응

✅ 3. 야뇨증 (Nocturia)

• 밤에도 잦은 소변 배출

✅ 4. 탈수 증상 (보상 기전 작동이 안 될 경우)

• 심한 탈수, 저혈압, 빈맥, 의식 저하
• 고나트륨혈증 (Hypernatremia) 발생 가능

📌 주요 특징: 다뇨 + 다갈 → 탈수 위험

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3️⃣ 요붕증의 진단

✅ 1. 기본 검사 (요붕증 의심 시 시행)

검사 항목의미요붕증 소견

24시간 소변량 측정	다뇨 여부 확인	>3L/day (성인)
소변 삼투압 (Urine Osmolality)	소변 농축 여부	<300 mOsm/kg (희석됨)
소변 비중 (Urine Specific Gravity)	신장 농축 기능 평가	<1.005
혈장 삼투압 (Plasma Osmolality)	탈수 여부 확인	>295 mOsm/kg (고삼투혈증 가능)
혈중 나트륨 (Serum Na⁺)	전해질 이상 확인	>145 mEq/L (고나트륨혈증 가능)

📌 소변이 지나치게 묽고(저삼투압), 혈장이 상대적으로 진하면 요붕증 의심!

✅ 2. 수분 제한 검사 (Water Deprivation Test, 가장 중요한 진단법)

• 요붕증 감별을 위한 핵심 검사
• 수분 제한 후 ADH(Desmopressin, DDAVP) 투여하여 반응 평가

구분수분 제한 후Desmopressin (DDAVP) 투여 후

정상	소변 농축 (↑)	변화 없음
중추성 요붕증	소변 농축 안 됨 (↔)	소변 삼투압 증가 (↑)
신성 요붕증	소변 농축 안 됨 (↔)	반응 없음

📌 중추성 DI → DDAVP(ADH) 투여 시 소변 삼투압 ↑
📌 신성 DI → DDAVP 투여해도 변화 없음

✅ 3. ADH 농도 검사

• 중추성 요붕증: ADH 분비 ↓
• 신성 요붕증: ADH 정상 or 증가

✅ 4. 원인 감별 검사

• 뇌 MRI → 중추성 요붕증 원인 감별 (종양, 외상, 감염 등)
• 혈액 검사 (칼슘, 칼륨, 리튬 약물 복용 여부 등 확인)

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4️⃣ 요붕증의 치료

✅ 1. 중추성 요붕증 치료 (Central DI, CDI)

• Desmopressin (DDAVP, 합성 ADH) 경구, 비강 스프레이, 피하 주사
• 저나트륨혈증 방지 위해 물 섭취 조절 필수

📌 Desmopressin 투여 후 소변량 감소 & 삼투압 증가하면 효과적

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✅ 2. 신성 요붕증 치료 (Nephrogenic DI, NDI)

• 저염식 (Na 제한) + Thiazide 이뇨제 (Hydrochlorothiazide, Indapamide)
  • Thiazide 이뇨제 → 신장 소변 희석 기능 억제 → 소변량 감소
• NSAIDs (Indomethacin) 사용 가능 → 신장에서 수분 재흡수 증가
• 원인 교정 (리튬 중단, 칼슘·칼륨 교정 등)

📌 신성 요붕증에서는 Desmopressin 효과 없음!

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✅ 3. 급성 요붕증 치료 (응급 치료)

• 탈수 심한 경우 → 0.9% NS (생리식염수) or D5W (5% 포도당 수액) 보충
• 고나트륨혈증 교정 속도: 24시간 내 Na+ 10 mEq/L 이하로 조절 (뇌부종 방지)

📌 중증 탈수 시 수액 치료 필수!

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5️⃣ 요붕증 vs. 원발성 다음증(Primary Polydipsia) 감별

구분요붕증 (DI)원발성 다음증 (PP)

소변량	>3L/day (다뇨 심함)	다뇨 있으나 비교적 적음
혈장 삼투압	>295 mOsm/kg (고삼투혈증 가능)	정상 or 낮음
소변 삼투압	<300 mOsm/kg (희석됨)	>500 mOsm/kg (농축 가능)
수분 제한 검사 반응	농축 안됨 (↔)	소변 삼투압 증가 (↑)
Desmopressin 반응	CDI: 소변 농축↑ / NDI: 변화 없음	변화 없음

📌 원발성 다음증(정신성 원인) → 수분 제한 시 소변 농축 가능
📌 요붕증 → 수분 제한해도 소변 농축 안 됨

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✅ 핵심 요약

✔ 요붕증 = ADH 결핍(CDI) or 신장 ADH 저항성(NDI) → 다뇨 & 다갈
✔ Water Deprivation Test + Desmopressin 반응으로 감별
✔ 중추성 요붕증 → Desmopressin(DDAVP) 치료
✔ 신성 요붕증 → 저염식 + Thiazide 이뇨제 사용
✔ 심한 탈수 시 0.9% NS or D5W 수액 보충 필수