PPI와 H2 Blocker의 작용 기전

PPI와 H2 Blocker의 작용 기전 비교

PPI (Tegoprazan, Esomeprazole 등)H2 Blocker (Famotidine 등)

작용 위치	위산을 분비하는 양성자 펌프(PP) 차단	위산 분비를 조절하는 H2 수용체 차단
효과	강력한 위산 억제 (기본적으로 24시간 작용)	PPI보다는 약하지만, 위산 분비를 억제
산 억제 지속 시간	오래 지속 (24시간 이상)	6~12시간 지속
내성 발생 여부	내성 없음	장기 사용 시 내성 (Tolerance) 발생 가능

---

❌ PPI + H2 Blocker 병용 시 문제점

1. H2 Blocker가 PPI의 효과를 감소시킴
   • PPI는 활성화되려면 위산이 필요한데, H2 Blocker가 먼저 위산 분비를 억제하면 PPI가 활성화되지 못하고 효과가 감소할 수 있음.
2. H2 Blocker 사용 시 내성 발생
   • H2 Blocker는 장기간 사용하면 내성이 생겨서 효과가 점점 감소함.
   • 오히려 PPI 단독 사용이 더 효과적임.
3. 산 반동(Hypersecretion) 위험
   • H2 Blocker를 중단하면 반동성 위산 과다 분비가 일어날 수 있음.
   • 특히 PPI와 병용할 경우, 갑자기 H2 Blocker를 끊으면 위산 과다 분비로 증상이 악화될 가능성이 있음.

---

✅ 그래도 PPI + H2 Blocker를 같이 쓰는 경우

특정 상황에서는 제한적으로 병용 사용 가능하지만, 일반적으로는 권장되지 않아.

1. 야간 산 분비 억제 (Nocturnal Acid Breakthrough, NAB)
   • 일부 환자에서 PPI를 써도 밤에 위산이 증가하는 경우가 있음.
   • 이런 경우, PPI는 아침에, H2 Blocker는 자기 전에 추가하는 방식으로 사용 가능.
2. PPI 단독 효과가 부족한 경우
   • 위식도 역류 질환(GERD)이나 위궤양 치료에서 PPI 효과가 충분하지 않을 때, 단기적으로 H2 Blocker를 보조적으로 사용할 수 있음.

---

🏥 결론

• PPI와 H2 Blocker는 작용 기전이 겹치기 때문에 일반적으로 함께 사용하지 않음.
• H2 Blocker가 PPI의 활성화를 방해하고, 장기 사용 시 내성이 생길 위험이 있음.
• 단, 야간 산 분비 문제(NAB) 같은 특수한 경우에는 제한적으로 병용할 수 있음.

💡 PPI 단독으로 효과가 부족하면, 차라리 PPI 용량을 조절하거나 다른 대체 약물을 고려